入院台州医院
患者于3月24日入住临海中医院，经检查提示小肠梗阻、CT提示升结肠肠癌。次日（25日）转至台州医院（东院区）并办理入院手续。
入院第2天
今日无明显不适，无畏寒发热，睡眠可，饮食未进食，大便未解，小便正常。胃管留置，入院至今引流出200ml淡黄色内容物，现无明显腹痛腹胀。15时~16时，内镜下肠梗阻导管置入术。
腹腔镜下右半结肠切除术
一级护理病程记录缺失
此时段内，病历中无任何病程记录。根据《病历书写基本规范》第二十二条，病重患者应至少每2日记录1次病程。患者当时医嘱为“一级护理”，属于病重状态，理应严格执行记录规范，但连续2天没有记录。
患方观察：医疗无小事，面对脆弱的生命，关键病程记录的断层是巨大的隐患，稍有不慎，便可能酿成无法挽回的致命后果。
进食后剧痛，CT见游离气体
在连续2天无病程记录，且检验指标存在异常的情况下，患者遵医嘱进食（全流食+60g肠内营养高蛋白粉）。黄昏进食后，患者突发剧烈腹痛。当日22时许，医生开具间苯三酚注射液（一种解痉药）并执行，但患者症状未见好转。深夜23时46分，CT检查提示“腹腔散在游离气体”及“腹腔积液”。然而，医生未依据该CT异常结果进行相应处理，仍判断为首次进食后的不适，且未停止次日饮食医嘱。当日病程记录中，未体现患者剧烈腹痛、CT异常等关键情况。
患方观察：事后得知，术后8天出现的“腹腔游离气体伴积液”是肠漏的典型征象。医生在剧痛发生后先使用了针对肠痉挛的解痉药（间苯三酚），但完全无效——这本应是一个强烈的危险信号，提示疼痛绝非功能性问题。然而，在CT报告白纸黑字写明“游离气体”这一外科急症铁证的情况下，医生依然未予重视，仅将其判断为“进食不适”，实在难以置信！
强效止痛药下继续进食
当日病历中无任何病程记录。饮食医嘱继续执行前一日方案，即“全流食 + 60g 肠内营养高蛋白粉”。患者仍诉腹痛，但程度较前一日有所减轻。值得注意的是，自当日0时起，患者已开始使用强效镇痛药物氟比洛芬酯注射液（50mg，静注，每8小时一次）。需要指出的是，该药说明书【禁忌】项明确载明：禁止用于活动性消化道溃疡/出血，或既往曾复发溃疡/出血的患者。前一日患者因剧痛行急诊CT，提示“腹腔散在游离气体”，此为肠漏（消化道穿孔）典型征象。该药禁用于消化道溃疡/出血，肠漏更严重，使用即违反禁忌。
患方观察：我们当时以为疼痛减轻是病情已趋于平稳，实则是药物强行压制下的虚假表象。针对患者在仍有疼痛的情况下继续进食一事，我们向医护人员表达了担忧，得到的答复却是：“放心吃，CT都做了没问题，还有什么好担心的。”
引流管旁渗液，PCT飙升
PCT（降钙素原） 飙升到 44.5 ng/ml。是正常上限的近900倍，是严重脓毒症的几十倍。
参考值：小于0.05健康人；0.05-0.5预示重度脓毒血症或者感染性休克低风险。>2.0预示重度脓毒血症或者感染性休克高风险。
当日凌晨，患者家属发现腹腔液体自引流管旁渗出，第一时间告知医护人员，但未获任何处理。清晨，一名极其年轻的男医生在疏通引流管后，大量液体涌入原本处于负压状态的气囊，进而挤压至引流袋。但后续未作任何处置，仅告知“通了就可以了，没事的”。9时20分许，另一家属抵达医院强烈反映病情异常，9时29分，医嘱禁食；10时，医嘱特级护理；10时39分，抽血化验；12时58分，CT检查。医疗处置存在显著延迟。
此外，病程记录中的辅助检查记载存在错误，实际应为4月10日的CT检查。
患方观察：本次引流管堵塞及渗液事件，完全系人为疏漏所致——即医护人员未能对体外管路进行规范的检查与维护。事后医生明确建议家属主动拧压管路，以防再次被脂肪等颗粒物堵塞。至此之后，即便单次引流量达数百毫升，也未再发生渗液现象。
确诊严重感染，启动保守治疗
医方下达医嘱输注（自备药）人血白蛋白20g，病程记录显示目的为“纠正低蛋白血症”，输血过程顺利，拟定期复查。
已出病理报告，确定恶性，淋巴结无转移（0/22），未发生远处器官扩散。
面对患者严重的腹腔感染，当日病程记录仅限于营养支持和病理报告。
患方观察：看到医生给老人输白蛋白、加强营养，心里还存着很大希望，以为只要营养跟上了，漏口会闭起来。这时，我们完全信任医生的判断。
保守治疗 第2天
保守治疗 第3天
患者于3月24日入住临海中医院，经检查提示小肠梗阻、CT提示升结肠肠癌。次日（25日）转至台州医院（东院区）并办理入院手续。
今日无明显不适，无畏寒发热，睡眠可，饮食未进食，大便未解，小便正常。胃管留置，入院至今引流出200ml淡黄色内容物，现无明显腹痛腹胀。15时~16时，内镜下肠梗阻导管置入术。
此时段内，病历中无任何病程记录。根据《病历书写基本规范》第二十二条，病重患者应至少每2日记录1次病程。患者当时医嘱为“一级护理”，属于病重状态，理应严格执行记录规范，但连续2天没有记录。
患方观察：医疗无小事，面对脆弱的生命，关键病程记录的断层是巨大的隐患，稍有不慎，便可能酿成无法挽回的致命后果。
在连续2天无病程记录，且检验指标存在异常的情况下，患者遵医嘱进食（全流食+60g肠内营养高蛋白粉）。黄昏进食后，患者突发剧烈腹痛。当日22时许，医生开具间苯三酚注射液（一种解痉药）并执行，但患者症状未见好转。深夜23时46分，CT检查提示“腹腔散在游离气体”及“腹腔积液”。然而，医生未依据该CT异常结果进行相应处理，仍判断为首次进食后的不适，且未停止次日饮食医嘱。当日病程记录中，未体现患者剧烈腹痛、CT异常等关键情况。
患方观察：事后得知，术后8天出现的“腹腔游离气体伴积液”是肠漏的典型征象。医生在剧痛发生后先使用了针对肠痉挛的解痉药（间苯三酚），但完全无效——这本应是一个强烈的危险信号，提示疼痛绝非功能性问题。然而，在CT报告白纸黑字写明“游离气体”这一外科急症铁证的情况下，医生依然未予重视，仅将其判断为“进食不适”，实在难以置信！
当日病历中无任何病程记录。饮食医嘱继续执行前一日方案，即“全流食 + 60g 肠内营养高蛋白粉”。患者仍诉腹痛，但程度较前一日有所减轻。值得注意的是，自当日0时起，患者已开始使用强效镇痛药物氟比洛芬酯注射液（50mg，静注，每8小时一次）。需要指出的是，该药说明书【禁忌】项明确载明：禁止用于活动性消化道溃疡/出血，或既往曾复发溃疡/出血的患者。前一日患者因剧痛行急诊CT，提示“腹腔散在游离气体”，此为肠漏（消化道穿孔）典型征象。该药禁用于消化道溃疡/出血，肠漏更严重，使用即违反禁忌。
患方观察：我们当时以为疼痛减轻是病情已趋于平稳，实则是药物强行压制下的虚假表象。针对患者在仍有疼痛的情况下继续进食一事，我们向医护人员表达了担忧，得到的答复却是：“放心吃，CT都做了没问题，还有什么好担心的。”
PCT（降钙素原） 飙升到 44.5 ng/ml。是正常上限的近900倍，是严重脓毒症的几十倍。
参考值：小于0.05健康人；0.05-0.5预示重度脓毒血症或者感染性休克低风险。>2.0预示重度脓毒血症或者感染性休克高风险。
当日凌晨，患者家属发现腹腔液体自引流管旁渗出，第一时间告知医护人员，但未获任何处理。清晨，一名极其年轻的男医生在疏通引流管后，大量液体涌入原本处于负压状态的气囊，进而挤压至引流袋。但后续未作任何处置，仅告知“通了就可以了，没事的”。9时20分许，另一家属抵达医院强烈反映病情异常，9时29分，医嘱禁食；10时，医嘱特级护理；10时39分，抽血化验；12时58分，CT检查。医疗处置存在显著延迟。
此外，病程记录中的辅助检查记载存在错误，实际应为4月10日的CT检查。
患方观察：本次引流管堵塞及渗液事件，完全系人为疏漏所致——即医护人员未能对体外管路进行规范的检查与维护。事后医生明确建议家属主动拧压管路，以防再次被脂肪等颗粒物堵塞。至此之后，即便单次引流量达数百毫升，也未再发生渗液现象。
医方下达医嘱输注（自备药）人血白蛋白20g，病程记录显示目的为“纠正低蛋白血症”，输血过程顺利，拟定期复查。
已出病理报告，确定恶性，淋巴结无转移（0/22），未发生远处器官扩散。
面对患者严重的腹腔感染，当日病程记录仅限于营养支持和病理报告。
患方观察：看到医生给老人输白蛋白、加强营养，心里还存着很大希望，以为只要营养跟上了，漏口会闭起来。这时，我们完全信任医生的判断。
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经验之外，尚有边界；自信之前，先问事实。
—— 医者的每一步选择，都当如履薄冰。